Cuéntanos tu situación

CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INICIAL DEL SERVICIO

Para ofrecerle el/la profesional y el presupuesto que mejor se ajusten a sus necesidades, le rogamos complete este cuestionario con la mayor precisión posible.
Uno o dos en caso de matrimonio

1. MOVILIDAD Y AUTONOMÍA

¿Movilidad reducida o está encamado/a?
Si está encamado/a, ¿dispone de grúa y cama articulada?
Nivel de capacidad de desplazamiento
Se ha caído recientemente o suele haber riesgo de caída?
¿Convive con alguien, o queda solo/a cuando el/la profesional no está?

2. ASPECTOS CLÍNICOS Y SANITARIOS

¿Grado de dependencia reconocido?
¿Diagnóstico de ELA u otra enfermedad neurodegenerativa progresiva?
¿El servicio se prestará dentro de un hospital durante un ingreso?
¿Medicación de administración específica (inyecciones, insulina, sondas)?
Si ha indicado que sí añada en la lista cuáles son
Escriba y luego dele al más si se administra más de una
¿Patología activa con curas, control de constantes o seguimiento (heridas, diabetes, Parkinson, demencia)?
Si ha indicado que sí añada en la lista cuáles son
Escriba y luego dele al más si cuenta con varias patologías activas
¿Oxígeno domiciliario o soporte respiratorio?
¿Hospitalización o cirugía reciente con seguimiento pendiente?

3. NECESIDADES BÁSICAS Y DE COMPAÑÍA

¿Necesita ayuda para comer, vestirse o ducharse?
¿Necesita principalmente compañía y supervisión, sin tareas sanitarias (curas, sondas, etc) ?

4. HORARIO Y MODALIDAD DEL SERVICIO

(de qué hora a qué hora necesitará el servicio, servicio continuado, etc)
¿Servicio puntual, temporal o permanente?
¿Solo días laborables, o también fines de semana y festivos?
¿Se requiere pernocta de la profesional?
¿Con qué urgencia necesita iniciar el servicio?
La información facilitada se tratará de forma confidencial y únicamente para preparar una propuesta de servicio ajustada a sus necesidades.
Consentimiento(Obligatorio)